מטופלים עם אבחנה חדשה של סרטן ערמונית ממוקם צריכים להכריע בין אסטרטגיות טיפול שעשויות להשתנות בסבירות שלהן לתופעות לוואי.
מחקר חדש בוצע במטרה להשוות איכות חיים לאחר כריתת ערמונית רדיקלית, רדיותרפיה בקרן חיצונית (external beam radiotherapy) וברכיתרפיה בהשוואה למעקב אקטיבי.

המחקר הינו מחקר עוקבה פרוספקטיבי מבוסס אוכלוסייה שכלל 1,141 גברים (57% משתתפים מתוך הגברים המתאימים) עם אבחנה חדשה של סרטן ערמונית, שגויסו בין ינואר 2011 ליוני 2013. משך הזמן החציוני מהאבחנה לגיוס היה 5 שבועות, וכל הגברים נתנו הסכמה מדעת לפני הטיפול. תאריך סיום המעקב לאנליזה הנוכחית היה ספטמבר 2015.

החשיפה הוגדרה כטיפול בכריתת ערמונית רדיקלית, רדיותרפיה בקרן חיצונית, ברכיתרפיה או מעקב אקטיבי.

איכות חיים נחקרה על ידי מדד תסמיני סרטן הערמונית בבסיס (לפני הטיפול) ו-3, 12 ו-24 חודשים לאחר הטיפול. המדד כלל 4 נושאים – תפקוד מיני, חסימת שתן וגירוי, בריחת שתן והפרעות מעי. כל נושא דורג מ-0 (אין הפרעה תפקודית) ל-100 (הפרעה תפקודית מקסימאלית). ממוצע הניקוד עבור כל נושא השווה בין כל קבוצות הטיפול בהשוואה למעקב אקטיבי בכל נקודת זמן.

מתוך 1,141 מטופלים, 314 עברו מעקב אקטיבי (27.5%), 469 עברו כריתת ערמונית רדיקלית (41.1%), 249 עברו רדיותרפיה בקרן חיצונית (21.8%) ו-109 עברו ברכיתרפיה (9.6%). הגיל החציוני היה 66-67 שנים לאורך הקבוצות ו-77% עד 80% מהמשתתפים היו לבנים (לאחר propensity weighting).

לאורך הקבוצות, ממוצע הניקוד היה 41.8 עד 46.4 להפרעות בתפקוד מיני, 20.8 עד 22.8 לחסימת שתן וגירוי, 9.7 עד 10.5 לבריחת שתן ו-5.7 עד 6.1 להפרעות מעי. בהשוואה למעקב אקטיבי, הניקוד הממוצע להפרעות בתפקוד מיני החמיר לאחר 3 חודשים עבור מטופלים שטופלו בכריתת ערמונית רדיקלית [36.2 (95%CI 30.4-42.0)], רדיותרפיה בקרן חיצונית [13.9 (95%CI 6.7-21.2)] וברכיתרפיה [17.1 (95%CI 7.8-26.6)].

בהשוואה למעקב אקטיבי, לאחר 3 חודשים, החמרה בבריחת שתן הייתה קשורה עם כריתת ערמונית רדיקלית [33.6 (95%CI 27.8-39.2)]. החמרה בחסימת שתן וגירוי הייתה קשורה עם רדיותרפיה בקרן חיצונית [11.7 (95%CI 8.7-14.8)] וברכיתרפיה [20.5 (95%CI 15.1-25.9)]. החמרה בהפרעות מעי הייתה קשורה עם רדיותרפיה בקרן חיצונית [4.9 (95%CI 2.4-7.4)].

עד 24 חודשים לאחר הטיפול, ממוצע הניקוד בין קבוצות הטיפול בהשוואה למעקב אקטיבי לא השתנה בצורה משמעותית במרבית הנושאים.

מסקנת החוקרים הייתה, כי בעוקבה זו של גברים עם סרטן ערמונית ממוקם, כל אסטרטגיית טיפול הייתה קשורה עם דפוס ייחודי של תופעות לוואי במהלך מעקב של שנתיים. ממצאים אלו עשויים לקדם החלטות טיפול על פי העדפות המטופל.

מקור:
Chen RC, Basak R, Meyer A, Kuo T, Carpenter WR, Agans RP, Broughman JR, Reeve BB, Nielsen ME, Usinger DS, Spearman KC, Walden S, Kaleel D, Anderson M, Stürmer T, Godley PA. Association Between Choice of Radical Prostatectomy, External Beam Radiotherapy, Brachytherapy, or Active Surveillance and Patient-Reported Quality of Life Among Men With Localized Prostate Cancer. JAMA. 2017;317(11):1141-1150. doi:10.1001/jama.2017.1652